县直各基本公共卫生分管单位、各基层医疗机构：

　　为全面掌握我县2019年全年国家基本公共卫生服务项目的实施情况，及时发现问题，弥补不足，促进项目有效落实，发挥资金使用效益，根据《靖边县卫生健康局关于开展全县2019年度国家基本公共卫生服务项目考核工作的通知》（靖政卫健发〔2019〕195号）要求，从2019年12月5日-1月15日，县卫健局组织考核组对全县17所卫生院及8家便民服务中心2019年度国家基本公共卫生服务项目工作进行年度考核，现将考核结果通报如下：

　　一、考核内容

　　（一）组织管理。包括项目的日常管理、项目宣传、分工协作、绩效考核、问题整改、信息系统应用、人员培训、督导检查等。

　　（二）资金管理。包括村卫生室资金拨付落实情况；服务数量和质量与拨付资金挂钩情况。

　　（三）项目执行。居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理（含0-6儿童中医药健康管理）、孕产妇健康管理、老年人健康管理（含老年人中医药健康管理）、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、结核病患者健康管理，共12类基本公共卫生服务项目及家庭医生签约服务的实施情况。

　　（四）项目效果。居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度以及重点人群的服务效果。

　　二、考核办法

　　考核采取现场查阅资料、入户调查、基层信息系统抽查、电话核实、召开反馈会等方式进行，对基层医疗卫生机构进行考核和调查，确保考核过程公开、公平、公正。

　　三、项目存在问题

　　基层医疗机构是国家基本公共卫生服务项目的实施主体，是项目执行的主战场，是项目执行的第一责任人，但在考核中发现：

　　(一)、组织管理

　　1、村卫生室无收支明细台账，支出无凭证或项目不详。导致村卫生室实属医疗卫生机构，却没有按正规机构管理，账目含糊不清。

　　2、镇村两级任务分工，基层医院任务偏重。村卫生室任务量达不到40%，部分工作由基层医院代劳，资金仍然按40%拨付村卫生室，导致很多村医安于现状、消极怠工、工作积极性不高。

　　3、基本公共卫生内部人员考核细则操作性不强。基层医院内部人员绩效考核方案不具体、不系统、不科学、照搬照套不切合实际，导致方案与具体考核两张皮，绩效考核敷衍了事，走过程。

　　4、公卫人员数量短缺、更换频繁。一些乡镇医院路途偏远公卫专干多为临时聘用人员、工资待遇较低，专干更换频繁导致业务不熟悉、无法保证工作连续性，部分工作开展滞后。

　　5、项目宣传滞后，宣传工作重点未突出。对政策方面的宣传较少，导致城乡居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率低，老百姓对国家实施基本公共卫生服务的目的意义以及具体内容了解甚少。

　　6、上级考核督导问题整改不及时。市、县级督导考核后限期整改，部分长期整改工作基层医院只做开会布置，实际整改进度缓慢，导致问题堆积，整体工作滞后。

　　（二）、居民健康档案管理服务

　　1、部分卫生院未按辖区常住人口管理，导致人档分离，死档多。

　　2、档案清查不及时居民健康档案电子建档数大于辖区内常住人口数。

　　3、重点人群档案维护更新不及时。

　　4、新建档案大多都是电话建档，缺乏真实性。

　　5、电子报表数据上报不准确，缺乏上报依据。

　　6、居民健康档案电子系统录入不规范缺项，漏项，错误项较多。

　　7、部分卫生院重点人群健康档案未多档合一。

　　8、多档者居民体检表与随访记录中多项数据不一致（身高、体重、腰围）。

　　9、摸底清查登记册中流动人口现住址登记不详细，部分流动人员无联系方式。

　　（三）健康教育管理服务

　　1、资料印刷发放记录不完整，发放记录无数量。

　　2、利用微信、美篇等对辖区居民开展形式多样的宣传，活动纪实。

　　3、进一步完善影音播放记录。

　　（四）预防接种管理服务

　　1、常规免疫接种率较低。受今年疫苗短缺影响，全县常规免疫接种率普遍下降，个别疫苗接种率不达标。

　　2、目标儿童督促不及时，宣传不到位，儿童监护人预防接种意识不强。

　　3、医院管理不到位，老专干工作不认真，责任心不强。村医管理松散，不能及时掌握辖区内适龄儿童底数及流动情况。城区接种门诊较少，接种工作人员短缺，无法满足城区适龄儿童的接种需求。

　　4、冷链溯源监测管理不到位，温度预警信息处理不及时。三级温度报警机制不能及时响应。

　　5、疫苗管理不规范，过期疫苗移库、上报不及时。二类疫苗接种业务不开展。

　　6、免疫规划相关监测不到位。AFP和AEFI监测不到位，各乡镇卫生院主动监测力度不够，未达到主动监测的目的。

　　7、儿童预防接种信息化管理不规范。预防接种信息录入不及时，信息不完整，缺项、提前、超期、间隔不够、不及时接种等现象存在。

　　（五）0-6岁儿童健康管理服务(含中医药健康管理服务）

　　1、高危儿筛查指征不明确，筛查率低。

　　(六)孕产妇健康管理服务

　　1、由于全县孕产妇流动性大，各乡镇只管理常住人口，

　　流动到到县城的孕产妇大多数不管理，导致全县孕产妇管理率低，按照报表数据，将近一半孕产妇无人管理。

　　2、孕产妇早期建册率低，对新增服务对象不能及时在孕早期进行管理。

　　（七）老年人健康管理服务（含中医药健康管理服务）

　　1、老年人健康体检档案中空项、漏项缺项问题较多。

　　2、存在体检档案中个人基本信息电子档案未及时更新，个人信息纸质档案与电子不相符现象。

　　3、重点人群用药情况填写不规范。

　　4、纸质档案无健康教育处方和中医保健指导内容。

　　5、现存主要健康问题填写不规范。

　　（八）慢性病患者管理服务（高血压、糖尿病）及严重精神障碍患者管理服务

　　1、患者管理率低。流动患者管理服务困难较大，存在农村地区无人可管，城镇地区漏管较多的现象。

　　2、规范管理率不高。部分村医业务能力不强，学习积极性不高，随访服务不规范；卫生院组织管理薄弱，工作人员相互之间协调配合不够。

　　（九）结核病患者管理服务

　　1、部分乡镇转诊病人任务未完成，大多数村级未开展转诊工作。

　　2、全县各乡镇均存在未按要求管理病人，存在随访不及时，不规范，漏访现象；且部分乡镇未按要求进行结案与家庭督导员培训。

　　3、大疫情网报追踪及中断治疗者追踪信息登记不及时，不规范，甚至存在信息记录严重不实现象。

　　4、资料建设不及时，不完善，报表数据逻辑不符。

　　（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

　　1、大部分卫生院门诊日志均存在不同程度的填写不规范。

　　2、卫生院对村卫生室传染病漏报调查和督导流于形式。

　　（十一）卫生计生监督协管服务

　　1、缺少管水人员、学校校医、保健医生的培训内容、培训签到册、培训照片。

　　2、相关的巡查表册、表格记录填写不规范。

　　3、卫生监督协管信息报告未按照要求每月一报 (乡镇卫生院必须在下月5日前报送本月的报表)。

　　4、大部分卫生乡镇卫生院、便民服务中心总结计划内容和现阶段卫生监督协管服务内容不相符。

　　5、宣传照片与实际卫生监督协管工作内容不相符。

　　（十二）家庭医生签约服务项目

　　1、随访记录内容未细化。

　　2、签约居民知晓率不高。

　　3、签约居民电话号码更新不及时。

　　4、签约服务登记册登记内容不完整。

　　四、下一步工作要求

　　1、制定切实可行的、符合实际、体现质量、可操作、可量化的考核指标体系，是保证项目服务质量和考核质量的关键。基层医院根据县级文件要求，结合乡镇卫生院和村卫生室的定位和实际情况明确乡村两级任务分工，合理安排村医承担的工作任务。乡镇卫生院要根据本辖区人口地域分布情况，服务项目难易程度及重点内容进行分解量化，确定服务项目的权重比例，价格指数，制定切实可行的、适用本辖区的绩效考核方案和村卫生室考核方案，方案必须充分体现数量、质量、效果、满意度等指标。

　　2、健全医院公卫人员内部考核机制。建立内部公卫人员考核完整的、系统的、强有力的考核机制是推动项目有效落实的重要抓手。夯实管理的主体责任，目标责任。制定科学的、合理的、切合实际的项目考核体系，创新考核模式，彻底改变考核的形式主义，本本主义，使内部人员考核真正发挥对项目落实的推进作用。

　　3、加强加大督导频次和考核力度，规范督导程序，优化督导方式，突出重点内容，使考核督导真正成为推动和指导国家基本公共卫生服务项目落实的动力。充分发挥公卫专业机构日常督导的优势作用，形成督导的常态化，建立督导反馈和问题整改跟踪机制。以问题为导向，针对薄弱环节，解决实际问题。强力推进督导考核结果应用工作，建立科学的考核结果与经费挂钩机制，建立激励机制，充分发挥督导考核对基本公共卫生项目实施的促进作用；

　　4、加大考核结果应用力度。健全多劳多得，优劳优得，少劳少得，不劳不得，充分体现质量，注重效果的奖惩制度和激励机制，强化考核结果与补助资金紧密挂钩的绩效分配机制。村卫生室建立公共卫生资金收支台账，明确资金使用情况，避免资金管理不善、违规使用补助资金。

　　5、进一步加大专业技术人员培训力度，提高培训效率，不断提高基层医疗卫生机构专业人员公共卫生政策、专业知识服务规范的把握和熟悉程度，提升服务质量，提高居民的满意度；

　　6、进一步加大宣传力度，采取不同措施，应用不同方式方法，便于老百姓易于接受，通俗易懂的语言表述来扩大宣传面，让更多的居民了解国家基本公共卫生服务项目的意义、内容，努力促使城乡居民积极主动接受服务，提升居民知识知晓率；

　　7、发挥典型、示范引领作用。各乡镇之间，要相互交流经验，互帮互学，比学赶帮，追赶超越，积极推广先进经验，推广可操作的使用模式，促使我县国家基本公共卫生服务项目均衡发展。

　　我局希望排名靠前的单位要开拓创新，继续抓好国家基本公共卫生服务工作，引领我县国家基本公共卫生服务项目工作再上新台阶，同时要求排名靠后的单位提高思想认识，端正工作态度，以先进为榜样狠抓项目任务落实，弥补不足，加强项目整改力度，努力提高服务质量与居民满意度，尽快扭转国家基本公共卫生服务项目工作被动滞后的局面。各项目实施单位互帮互学，齐头并进，努力开创公共卫生工作新局面。